低身長・二次性徴・治療・費用　//　みらいクリニック（新座市）

性成熟

　男子では、精巣の肥大（4ml以上）、陰茎の腫大・陰毛の発生、変声、腋毛の発生、ヒゲの発生などです。 女子では、乳輪の隆起、乳房の腫大、外陰部の発育、卵巣の発育、陰毛の発生、初経などです。
　女子の二次性徴は、乳房発育、陰毛発生、初経の順に出現しますが、これらの成熟度の相互関係には個人差がかなりあります。 通常、乳房発育Ⅲ～Ⅳ度（下図参照）で陰毛発生が見られるようになり、陰毛Ⅱ～Ⅲ度（下図参照）に達する頃に初経を認めます。 乳房発育は左右同時でなく、数ヶ月のずれをもって片側性に出現することもあります。 陰毛は最初、大陰唇の内側に出現する為、足をそろえた姿勢では見逃されることが多く、Ⅲ度（下図参照）では恥骨結合部に写真にとれる程度の陰毛が認められます。日本人ではⅣ度（下図参照）にとどまることも少なくありません。 膣径は思春期前（7.0～8.5cm）から初経時（10.5～11.5cm）に拡大し、初経数ヶ月前から透明または白色の帯下の増加を認めます。
　男子の二次性徴は、睾丸容積の増加（4ml以上）が最初の性成熟徴候です。次いで陰嚢皮膚のしわが細かくなり赤みを帯び、陰茎長が増大してきます。 陰茎の増大から約1年で陰毛発生を認めます。陰毛がⅣ度（下図参照）に達すると腋毛が生え始め、やや遅れてヒゲが生え始めます。変声も思春期後半から明らかとなります。 思春期には、男子にも乳房に変化が見られ、乳房腫大（女性化乳房）を認めることも稀ではなく、1～2年で消失します。
　現在日本では、男子は14歳、女子は12歳までに96％が思春期発来をみており、男子では15歳、女子では13歳までに99.6％が思春期発来をみています。 一般に、二次性徴が出現して3～5年で性成熟は完成します。

日本人の二次性徴発現年齢

　女児の乳房Ⅱ度年齢は、9.7歳（±1.9歳）で、陰毛発生は、11.5歳（±2.1歳）で、初経年齢は、12.3歳（±2.2歳）です。
　男児の精巣3ml年齢は、11.5歳（±1.5歳）で、陰茎Ⅱ度年齢は、12.2歳（±2.1歳）で、陰毛発生は、13.5歳（±2.2歳）です。
　男児で13歳～14歳までに精巣腫大が始まらない場合や、女児で12歳～13歳までに乳腺発達（乳房腫大）が始まらない場合は、思春期遅発傾向があると考えられます。

その他の身体的変化

　顔面の変化が男児で顕著にみられ、眼と眼の間隔は思春期前後でほぼ一定ですが、前額部と顎、特に下顎が前方に突出し、側面からみて直線的となります。思春期に性差が明らかになるのは骨盤と肩です。両腸骨間幅の増加量は男女で差はありませんが、身長からみると女児では腸骨間幅が広くなります。一方、肩幅は男児が明らかに大きくなります。皮下脂肪の年間増加量は、身長増加率が最大となる時点で最低となり、その後急速に増加します。女児ではどの時点でも皮下脂肪量は増加していますが、男児では身長増加率が最大となる前後1年間の皮下脂肪量は減少します。以上の要素が絡み合って、思春期以降男女の体形の差が顕著となります。